Characterization of BRAF mutation in patients older than 45 years with well-differentiated thyroid carcinoma / Caracterização da mutação em BRAF em pacientes acima de 45 anos com carcinoma bem diferenciado de tireoide

Abstract Introduction: Papillary thyroid carcinoma is the most frequent endocrine neoplasia and its incidence has tripled over the past 35years. Although papillary thyroid carcinoma carries a good prognosis, 10%-30% of patients still develop recurrence and metastasis. Some clinical and genetic features are associated with worse prognosis. The most frequent mutation is the BRAF p.V600E, which has been associated with many clinical features of poor prognosis. However, many studies have produced controversial results without any association between BRAF mutation and clinicopathological features of poor prognosis. Objective: Since the prognostic value of BRAF mutations remains controversial, this study aims to investigate the importance of this mutation in therapeutic decisions for papillary thyroid carcinoma. Methods: Therefore, we evaluated whether the presence of BRAF mutation is associated with features of poor prognosis in 85 patients with papillary thyroid carcinoma older than 45years treated at A.C. Camargo Cancer Center, from 1980 to 2007. BRAF mutation was evaluated by pyrosequencing. Statistical analysis was performed using SPSS. Results: The mean age of patients was 54 years (range: 45 - 77 years), 73 were women (85.8%) and 12 were men (14.2%). Among them, 39 cases (45.9%) presented extrathyroidal extension and 11 cases had recurrent disease. BRAF mutation was detected in 57 (67%) patients. No significant association was observed between BRAF mutation and gender (p =0.743), age (p = 0.236), N-stage (p =0.423), vascular and perineural infiltration (p =0.085 or multifocality (p = 1.0). Although not statistically significant, the majority of patients with recurrent disease were BRAF positive (9 out of 11) (p =0.325). Patients affected by BRAF mutation are associated with tumors larger than 1 cm (p =0.034) and with extrathyroidal extension (p =0.033). Conclusion: Although BRAF testing is widely available, there are no consistent data to support improvement in outcomes from incorporating it into therapeutic decision for thyroid cancer.

Resumo Introdução: O carcinoma papilífero de tireoide é a neoplasia endócrina mais frequente e sua incidência triplicou nos últimos 35 anos. Embora o carcinoma papilífero de tireoide tenha um bom prognóstico, 1% a 30% dos pacientes desenvolvem recorrência e metástase. Algumas características clínicas e genéticas estão associadas a um pior prognóstico. A mutação mais frequente é a BRAF p.V600E, a qual tem sido associada a muitas características clínicas de pior prognóstico. No entanto, muitos estudos apresentam resultados controversos, sem qualquer associação entre a mutação em BRAF e características clinicopatológicas de pior prognóstico. Objetivo: Uma vez que o valor prognóstico das mutações em BRAF permanece controverso, investigar a importância dessa mutação em decisões terapêuticas para o carcinoma papilífero de tireoide. Método: Foi avaliada a associação da mutação em BRAF com características de pior prognóstico em 85 pacientes com carcinoma papilífero de tireoide acima de 45 anos tratados no A.C. Camargo Cancer Center, de 1980 a 2007. A mutação em BRAF foi avaliada por pirossequenciamento. A análise estatística foi feita com o software SPSS. Resultados: A média de idade dos pacientes foi de 54 anos (variação de 45 - 77), 73 eram mulheres (85,8%) e 12 eram homens (14,2%). Entre eles, 39 casos (45,9%) apresentaram extensão extratireoidiana e 11, doença recorrente. A mutação em BRAF foi detectada em 57 (67%) pacientes. Não foi observada associação significante entre mutação em BRAF e sexo (p = 0,743), idade (p = 0,236), estágio N (p = 0,423), infiltração vascular e perineural (p = 0,085) ou multi-focalidade (p = 1,0). Apesar de não apresentar associação estatística, a maioria dos pacientes com doença recorrente foi positiva para BRAF (9 em 11) (p = 0,325). Os pacientes afetados pela mutação em BRAF estão associados a tumores maiores do que 1 cm (p = 0,034) e com extensão extratireoidiana (p = 0,033). Conclusão: Embora a mutação em BRAF seja amplamente avaliada, não há dados consistentes que demonstrem uma melhor sobrevida ou benefício clínico ao incorporá-la à decisão terapêutica para o câncer de tireoide.

Decreased CD1a + and CD83 + cells in tonsillar squamous cell carcinoma regardless of HPV status

Abstract Dendritic cells (DCs) are specialized antigen-presenting cells that play a critical role in the immune response against human papillomavirus (HPV) infection, and represent a therapeutic target in cancer. Objective: To identify and quantify DCs in tonsillar squamous cell carcinoma (TSCC) under the influence of HPV infection. Methodology: CD1a and CD83 antibodies were used to identify immature dendritic cells and mature dendritic cells by immunohistochemistry in 33 primary TSCC and 10 normal tonsils (NTs), respectively. For the TSCC samples, the number of DCs per area was evaluated in the intra- and peritumoral compartments. For the NTs, the quantification of DCs was evaluated in the intra- and peritonsillar compartments. HPV detection methods were determined according to the ASCO Clinical Practice Guidelines from the College of American Pathologists Guideline (2018). Results: There were fewer intratumoral CD1a+ DCs in the HPV-positive and HPV-negative TSCC groups than in the NT group (p<0.05). In the peritumoral compartment, there were fewer CD83+ DCs in the HPV-positive and HPV-negative TSCC groups than in the NT group (p<0.001). The quantification of DCs subtypes showed no statistical differences between HPV-positive and HPV-negative TSCC groups (p>0.137). Patients with HPV-positive TSCC had significantly better overall survival rate than those with HPV-negative TSCC (p=0.004). Conclusion: Tumor activity contributes to DC depletion regardless of intralesional HPV positivity. An improved prognosis has been reported in patients with HPV-positive TSCC.

Cartografia de uma escuta clínica do trabalho em uma instituição judiciária federal / Cartography of a clinical listening of work in a federal judicial institution / Cartografía de una escucha clínica del trabajo en una institución judicial federal

Este artigo trata de uma pesquisa-intervenção em clínica do trabalho realizada em uma instituição do Poder Judiciário Federal, com o objetivo de mapear as experiências no campo laboral, a partir do aporte teórico-metodológico da Psicodinâmica do Trabalho articulada com pressupostos da cartografia. O estudo contou com a participação de sete pessoas, todas servidoras do quadro efetivo da instituição, com as quais foram realizadas oito sessões coletivas e produzidos os registros dessas sessões, diários de campo e memoriais. Na análise clínica do trabalho (ACT), constatou-se que as expressões de sofrimento mais recorrentes estão relacionadas ao modelo de gestão, destacando-se como estratégias defensivas a resignação, o distanciamento e a servidão. A transformação do sofrimento torna-se prejudicada, pois, embora o coletivo de participantes obtenha reconhecimento de colegas e da gestão mais próxima, o prazer aparece bem subtraído em seu conjunto, em razão da falta de autonomia e de valorização institucional.

This paper is about a research intervention in the clinic of work held in a Federal Judicial establishment, which aim was to map the experiences in the labour field, with the theoretical and methodological support of psychodynamics of work articulated with cartography postulates. Seven people participated of the study, all of them employees of the institution, and eight collective sessions where held. Records of these sessions, field diaries and memorials were produced. The clinic of work analysis has revealed that the most recurring expressions of suffering are related to the management model, and common defensive strategies were resignation, alienation and servitude. Although the participants achieve recognition from colleagues and their closest supervisors, pleasure is trimmed down due to the lack of autonomy and of institutional appreciation. The transformation of suffering is, therefore, damaged.

Este artículo aborda una investigación-intervención en clínica laboral realizada en una institución del Poder Judicial Federal, con el objetivo de mapear las experiencias en el campo laboral a partir del marco teórico-metodológico de la psicodinámica del trabajo articulada con las premisas de la cartografía. El estudio contó con la participación de siete personas, todos funcionarios del cuadro de personal de la institución, con quienes se realizaron ocho sesiones colectivas. También fueron producidos registros de estas sesiones, diarios de campo y memoriales. En el análisis del trabajo clínico (ACT), se verificó que las expresiones más recurrentes de sufrimiento están relacionadas con el modelo de gestión, destacando como estrategias defensivas la resignación, el distanciamiento y la servidumbre. La transformación del sufrimiento se perjudica, pues, aunque el colectivo de participantes obtenga el reconocimiento de sus colegas y de la gestión más cercana, el placer parece sustraerse en su conjunto, debido a la falta de autonomía y de apreciación institucional.

Impact of smoking on dendritic cells in patients with oral squamous cell carcinoma

Abstract Smoking has been shown to alter innate and adaptive immune responses and is directly associated with the onset of oral squamous cell carcinoma (OSCC). The purpose of this study was to evaluate the effect of cigarette smoke exposure on dendritic cells (DCs) from OSCC patients. CD1a and CD83 antibodies were used to identify immature and mature DCs, respectively, by immunohistochemistry in OSCC samples of 24 smokers and 24 non-smokers. Density of DCs was calculated in intra and peritumoral areas. Clinical and microscopic findings were reviewed and analyzed for all patients. Smokers with OSCC had a lower density of intra and peritumoral DCs when compared to non-smokers. Tumors classified as moderately/poorly differentiated had lower peritumoral CD1a+ DCs than well-differentiated tumors (p < 0.001). Smoking contributed to a depletion of immature and mature DCs in the OSCC.

Associação entre os achados do questionário de disfagia M. D. Anderson e a videofluoroscopia da deglutição após tratamento do câncer de cabeça e pescoço / Correlation between swallowing-related quality of life and videofluoroscopy after head and neck cancer treatment

RESUMO Introdução A utilização de questionários sintoma-específicos no câncer de cabeça e pescoço (CCP) em conjunto com avaliações objetivas da deglutição pode ser sensível às mudanças na qualidade de vida (QV) decorrentes da disfagia, porém é uma ferramenta pouco utilizada como complemento de avaliações clínicas. Objetivo analisar a associação entre o questionário de disfagia M. D. Anderson (MDADI) com a videofluoroscopia (VF) da deglutição em pacientes tratados do CCP. Método Estudo retrospectivo, com revisão de prontuários, dados da VF e do questionário de disfagia MDADI. Foram incluídos indivíduos maiores de 18 anos, tratados do câncer de cavidade oral, orofaringe, hipofaringe e laringe, independentemente do tratamento curativo. Para o exame de VF, foram consideradas as deglutições de 5 e 20 ml na consistência néctar. O teste não paramétrico de Mann-Whitney foi utilizado para avaliar a associação entre o questionário MDADI e a VF. Resultados Casuística de 39 indivíduos, predomínio de homens, 34 (87,18%), e média de idade de 61 anos. Prevalência de câncer de cavidade oral, 16 (41,03%). Vinte e dois (56,4%) possuíam estádio clínico IV. Cirurgia isolada foi o tratamento mais prevalente, 16 (41,03%). Vinte indivíduos (51,28%) se alimentavam por via oral. A média total (MT) do MDADI foi de 63,36. Na correlação da VF com o MDADI, observou-se associação significante entre MT, domínio emocional (DE) e domínio físico (DFis) com penetração para 5 ml. Penetração e aspiração com 20 ml determinou prejuízo para questão global (p=0,018 e p=0,0053), DE (p=0,0012 e p=0,027), DFis (p=0,0002 e p=0,0051) e MT (p=0,0023 e p=0,0299), respectivamente. A presença de estase não determinou piora da QV. Conclusão Pacientes tratados do CCP que apresentam penetração/aspiração demonstram impacto na qualidade de vida nos DE e DFis.

ABSTRACT Introduction The use of symptom-specific questionnaires on head and neck cancer (HNC), together with objective swallowing measures, can be sensitive to changes in quality of life (QoL) resulting from dysphagia, but this tool is not broadly used as a complement to clinical evaluations. Purpose To analyze the correlation between the M. D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) questionnaire and videofluoroscopy (VF) in patients treated for head and neck cancer. Methods This is a retrospective study with review of clinical data, VF and MDADI results. The study sample was composed of adult patients (>18 y.o.) treated for tumors at the oral cavity, oropharynx, hypopharynx, and larynx, regardless of treatment type. For the VF examination, swallowing of 5 and 20 ml of nectar-thick liquids were considered. The Mann-Whitney nonparametric test was applied to evaluate the correlations between the MDADI and VF. Results Thirty-nine patients, mostly men (87.18%), with mean age of 61 years participated in the study. Most patients (16) presented oral cavity tumors (41.03%). Twenty-two patients were in advanced clinical stage (IV). Surgery was the most prevalent treatment (41.03%). Approximately half of the participants (20) received oral feeding. The total mean (TM) on the MDADI was 63.36. Comparison between VF and MDADI data showed significant correlation between TM, emotional domain (ED), and physical domain (PD) with penetration during the swallowing of 5 ml. Penetration and aspiration with 20 ml determined worse QoL on the global (p=0.018 and p=0.0053), emotional (p=0.0012 and p=0.027) and physical (p=0.0002 and p=0.0051) domains, and TM (p=0.0023 and p=0.0299), respectively. The presence of stasis did not determine worse QoL. Conclusion Patients treated for HNC who presented penetration/aspiration showed worse QoL on the emotional and physical domains of the MDADI.

Reflexões sobre o trabalho de aconselhamento em HIV/AIDS / Reflections on HIV/AIDS counseling / Reflexiones acerca del trabajo de aconsejamiento en HIV/SIDA

O artigo analisa recomendações do Ministério da Saúde ao trabalho de profissionais de saúde-aconselha-dores em HIV/aids, no Brasil. Reconhece que o aconselhamento como estratégia no campo de ações de enfrentamento do HIV/aids, tem suas condições de emergência na recente história brasileira de defesa da saúde como direito do cidadão e dever do Estado, em especial, no movimento de reforma sanitária. Três Manuais do Ministério da Saúde para o trabalho de aconselhamento em HIV/aids foram objeto de análise, nos quais constata-se uma ênfase na atuação e formação dos profissionais de saúde. Os textos adotam uma perspectiva reducionista nas recomendações aos aconselhadores, com orientações técnicas marcadas pela diretividade. Identifica-se um distanciamento entre aspectos da história brasileira de defesa da saúde como direito e as recomendações dos Manuais. As análises sugerem valorização da racionalidade instrumental típica da lógica capitalista do trabalho, reduzindo o encontro aconselhador-usuário a atividades mecânicas. Argumenta-se a favor de abordagem alternativa à apresentada pelos Manuais no que se refere à formação de profissionais que, por conseguinte, contribuirá para que o aconselhamento seja vivenciado em sua complexidade e se fortaleça como prática no quadro de respostas à aids...

The article analyses the Health Department's recommendations to HIV/aids professional health counselors in Brazil. It recognizes that professional counseling as a strategy to combat HIV/aids recently came about in Brazil due to its population's demands for improvement in the public health sector, in that access to health is seen as a citizen's right and an obligation of the State to their citizens, such demands were especially noticed in the movement for sanitary reform. Three handbooks issued by the Health Ministry on HIV/aids counseling were analyzed with an emphasis on the performance and development of professional health counselors. The wording found in the handbooks adopt a reductionist perspective on its recommendations to health advisers with direct technical guidelines highly aimed at their objectives. The recommendations found in the handbooks are noticeable distant from historic aspects found in the popular defense of Brazilian healthcare as a constitutional right. The analysis suggests the valuation of rationality typically found in the instrumental logic of capitalism; it limits the meeting between counselor-user to mechanical activities. An alternative approach to the development of health professionals as presented in the handbooks is discussed. It suggests that all complexities involved in counseling should be explored, making it a stronger practice in the fight against aids...

El artículo analiza las recomendaciones del Ministerio de la Salud en lo que respecta al trabajo de los profesionales de la salud-consejeros en HIV/SIDA en Brasil. Asimismo, reconoce que el aconsejamiento como dispositivo estratégico en el campo de las acciones desarrolladas para combatir el HIV/SIDA, ha presentado situaciones de emergencia en la reciente historia brasileña de la defensa de la salud como derecho del ciudadano y deber del Estado, en especial, en el movimiento de la reforma sanitaria. Tres manuales del Ministerio de la Salud referentes al trabajo de aconsejamiento en HIV/SIDA han sido objeto de análisis; en ellos se constata el énfasis en la actuación y formación de los profesionales de la salud. Los textos adoptan una perspectiva reduccionista en las recomendaciones realizadas a los aconsejadores, con orientaciones técnicas marcadas por la directividad. Se observa un alejamiento entre los aspectos de la historia brasileña con relación a la defensa de la salud como derecho y las recomendaciones de los manuales. Los análisis sugieren una valoración de la racionalidad instrumental típica de la lógica capitalista del trabajo, transformando así el encuentro entre aconsejador-usuario en meras actividades mecánicas. En lo que respecta a la formación de profesionales, no se argumenta a favor del abordaje presentado en dichos manuales, sino a favor del abordaje alternativo, lo que, por consiguiente, contribuirá para que el aconsejamiento sea vivenciado en su complejidad y se fortalezca como práctica en el cuadro de respuestas al sida...

A instrução e a relação como modos de aconselhamento em HIV/Aids / Instruction and relation as ways of counseling in HIV/Aids / La instrucción y la relación como modos de aconsejamiento en HIV/SIDA

O artigo objetiva problematizar a relação profissional de saúde-usuário no aconselhamento em HIV-Aids. Para tanto, apresenta resultados de pesquisa qualitativa, embasada em entrevistas com 12 aconselhadores/as atuando em Centros de Testagem e Aconselhamento em DST/Aids (CTA) de Pernambuco, situados nas mesorregiões do Estado - metropolitana, mata, agreste, sertão. As entrevistas foram audiogravadas e transcritas. O tratamento e a análise do material foram feitos a partir de uma dupla hermenêutica. Identificamos, no material, dois modos de aconselhar: o aconselhamento-instrução e o aconselhamento-relação. No aconselhamento-instrução a ênfase é na transmissão de informações do profissional ao usuário, sendo este, considerado responsável por sua condição sorológica. No aconselhamento-relação, valoriza-se o contato do profissional com o usuário, oferecendo-lhe escuta e acolhida. Os resultados além de contribuírem com os debates sobre a abordagem e o manejo das noções de risco e sexualidade, no aconselhamento, podem auxiliar na formação de aconselhadores.

The paper purpose is problematize the professional relation of health-user in the counseling in HIV-Aids. For this purpose, present results from qualitative survey, based in interviews with 12 advisors acting in Centers of Tests and Counseling in DST/Aids (CTA) of Pernambuco, located in the mesoregions of the State-metropolitan areas, specific areas like: mata, agreste, sertão. The interviews were recorded and transcribed. The treatment and analysis of the material were done from a hermeneutic pair. We identified two ways of counseling. In the counseling-education the emphasis is in the transmission of information from the professional to the user, being his/her, considered responsible for his serological condition. In the counseling-relation, the professional contact goes up in value with the user, offering listening and refuge. The results besides contributing with the discussions on the approach and the handling of the notions of risk and sexuality, in the counseling, can help in the advisors' formation.

El presente artículo tiene como objetivo problematizar la relación profesional de salud-usuario en el aconsejamiento en HIV-SIDA. Para esto, se presentan resultados de investigación cualitativa, basada en entrevistas hechas con 12 aconsejadores/as que actúan en Centros de Testeo y Aconsejamiento en los DST/SIDA (CTA) de Pernambuco, ubicados en las mesorregiones del Estado: la metropolitana, la zona de mata, el agreste y el sertón. Las entrevistas fueron audiograbadas y transcritas. El tratamiento y el análisis del material fueron realizados a partir de una doble hermenéutica. Identificamos dos modos de aconsejar: el aconsejamiento-instrucción y el aconsejamiento-relación. En el aconsejamiento-instrucción, el énfasis se hace en la transmisión de informaciones del profesional al usuario, siendo éste considerado como el responsable por su condición serológica. En el aconsejamiento-relación, se valoriza el contacto del profesional para con el usuario, así como la atención y acogida que le proporciona. Los resultados, además de contribuir con los debates sobre el abordaje y el manejo de las nociones de riesgo y sexualidad, en el aconsejamiento, pueden auxiliar en la formación de los aconsejadores.

Proposições para a formação de aconselhadores em HIV/Aids / Proposals for training counselors on HIV / AIDS

Problematiza-se a formação de aconselhadores em HIV/Aids, exigência do Ministério da Saúde, para que profissionais de saúde desenvolvam essa prática junto ao usuário que busca testagem anti-HIV. Abordar a formação é estratégico para qualificar sua prática na direção de construção de respostas mais eficazes e efetivas à Aids. Análises de manuais do ministério e de entrevistas com aconselhadores, realizadas em pesquisa de tese (em andamento), subsidiam a discussão. Destacam-se das análises dos manuais uma concepção de subjetividade-identidade, como uma marca inexorável definida pelas práticas sexuais do usuário, e tendência prescritiva e diretiva nas recomendações aos profissionais. Das análises de entrevistas, destacam-se os modos de aconselhar identificados - instrução e relação. Esses achados se somam às reflexões em torno do aconselhamento - tratado como dispositivo em saúde e como produção não material no contexto das reflexões sobre o mundo do trabalho nas sociedades capitalistas. Sugere-se que o aconselhamento tende a ser capturado por uma perspectiva mercadológica, pela íntima associação entre racionalidade científica e econômica, no campo da saúde. Esse arranjo é sustentado pela ainda hegemônica ideologia biomédica nas práticas em saúde. Para escapar dessa direção, sugere-se posicionamento crítico do aconselhador na execução de seu trabalho, evitando postura diretiva e protocolar. O aconselhamento-relação apresenta-se como modo de aconselhar alternativo, pelo uso de tecnologias leves, relações horizontalizadas, respeito às singularidades e o protagonismo do usuário nos cuidados de si. São apresentadas, finalmente, proposições (princípios e conteúdos) para a realização de processos formativos na direção do aconselhamento-relação.

This paper discusses the formation of counselors in HIV / AIDS, requirement of the Ministry of Health for health professionals to develop this practice among users seeking HIV testing. To addressing training is strategic to qualify their practice, building more efficient and effective responses to AIDS. Analyses of manuals of the ministry and interviews with advisors, conducted within a research thesis (in progress), subsidize the discussion. From the analyses of textbooks are highlighted the concept of subjectivity-identity, as a relentless brand defined by the user's sexual practices, and prescriptive and directive trend in recommendations for professionals. From the analysis of interviews, we highlight the identified advising ways - education and respect. These findings add to the reflections on the advice - treated as health device and non material production in the context of reflections on the world of labor in capitalist societies. It is suggested that counseling tends to be captured by the commodity perspective, the close association between scientific and economic rationality in the health field. This arrangement is supported by the still hegemonic ideology in biomedical health practices. To escape this direction, it is suggested critical positioning for counselors in conducting their work, avoiding directive and protocol posture. The counseling-relationship is presented as an alternative advisory way by using lightweight technologies, aligned relationships, respect for differences and the role of the user in his own care. Finally, propositions (principles and contents) are presented to conduct training processes towards relationship-advice.

Subjetividade no aconselhamento em HIV/AIDS / Subjectivity in HIV/Aids counseling / La Subjetividad en el aconsejamiento en HIV/Sida / Subjectivité au conseling en HIV/Sida

O aconselhamento subsidia a testagem de HIV no Brasil caracterizando-se pela escuta do profissional de saúde ao usuário do serviço, antes da coleta de sangue e depois, na entrega do resultado do exame. Discute-se, neste artigo, concepções acerca da subjetividade do usuário, a partir da análise de quatro textos do Ministério da Saúde, material recomendado para capacitação de aconselhadores. O estudo apoia-se em perspectiva histórica de construção da subjetividade; utiliza a análise de discurso como recurso metodológico. As análises indicam que a subjetividade é, prioritariamente, definida como identidade a partir das práticas sexuais do sujeito, ainda que uma concepção de subjetividade cidadã se anuncia fragilmente. A eficácia do aconselhamento é associada à condição de que o sujeito fale de si. Mecanismos de controle das subjetividades são identificados, inscrevendo o aconselhamento como dispositivo da biopolítica, a serviço da avaliação, cálculo e antecipação de riscos, comuns a uma sociedade de segurança.

Counseling characterizes HIV testing in Brazil, with the therapeutic listening by a health professional to the service's user before and after blood collection, when exam results are delivered. In this paper, users' subjectivity conceptions are discussed, by the analysis of four Ministry of Health texts that are recommended for counselors training. The study is based on a historical perspective of subjectivity construction and uses discourse analysis as methodological resource. Results indicate that subjectivity is mainly defined as identity regarding subjects' sexual practices, even though a citizen subjectivity conception is slightly announced. The efficacy of counseling is associated to the need for the subject to talk about him/herself. Subjectivity control mechanisms are identified, inscribing counseling as a biopolitical device put at disposal for evaluation, calculation and anticipation of risks, usual to a security society.

El aconsejamiento subsidia el análisis de VIH en Brasil y se caracteriza por la escucha del profesional al usuario del servicio antes de la colecta de sangre y al entregar el resultado. Se discuten en este artículo, conceptos sobre la subjetividad del usuario, a partir del análisis sobre cuatro textos del Ministerio de la Salud, material recomendado para la capacitación de consejeros. El estudio se apoya en la perspectiva histórica de construcción de la subjetividad; utiliza el análisis del discurso como recurso metodológico. Los análisis indican que la subjetividad se define prioritariamente como identidad a partir de las prácticas sexuales del sujeto aunque una concepción de subjetividad ciudadana se anuncia sutilmente. La eficacia del aconsejamiento depende de que el sujeto hable sobre si. Los mecanismos de control de la subjetividad son identificados, inscribiendo el aconsejamiento como dispositivo de la biopolítica al servicio de la evaluación, cálculo y anticipación de riesgos comunes en una sociedad segura.

Counseling subventionne le dépistage du VIH au Brésil en se caractérisant par l'écoute du professionnel de santé à l'utilisateur du service, avant le prélèvement de sang puis, au moment de livrer des résultats. Cet article discute les conceptions de la subjectivité de l'utilisateur du service, à partir de l'analyse de quatre textes du Ministère de la Santé, du matériel recommandé pour la formation des conseillers. Cette étude s'appuie sur un perspectif historique de construction de la subjectivité et utilise l'analyse du discours en tant que méthodologie. Les analyses indiquent que la subjectivité est, d'une manière prioritaire, définie comme identité à partir des pratiques sexuelles de l'individu, bien qu'une conception de subjectivité citoyenne s'annonce faiblement. L'efficacité du counseling est associé à la condition que le sujet parle pour lui-même. Les mécanismes de contrôle des subjectivités sont identifiés, ce qu'inscrit le counseling comme un dispositif de biopolitique, au service de l'évaluation, de mesure et d'anticipation de risques communs à une société de sécurité.

Paciente laringectomizado total: perspectivas para a ação clínica do psicólogo / Total laryngectomized patient: perspectives for the psychologist's clinical action / Paciente laringectomizado total: perspectivas para la acción clínica del psicólogo

A cirurgia de laringectomia total implica a necessidade de procedimentos agressivos e provoca lesões estéticas e funcionais irrecuperáveis, acarretando repercussões biopsicossociais. Por meio de pesquisa de natureza qualitativa foram investigadas as repercussões psicossociais na construção subjetiva de pacientes laringectomizados e de seus cuidadores. O percurso do adoecimento é vivido como um momento de crise em que predomina o sentimento de desamparo e desalojamento. A perda da fala pode levar o paciente a isolar-se socialmente, afastar-se de suas funções profissionais, com sentimentos de vergonha e culpa, provocando intensa angústia e sofrimento. Os cuidadores sofrem diante da possibilidade da perda de um ente querido e, também, por tentativas, nem sempre bem sucedidas, de dar suporte e oferecer ambiência para as novas necessidades que se apresentam. Os resultados evidenciam que conhecer as repercussões psicossociais dessa experiência pode fornecer importantes subsídios para a psicologia clínica.

Total laryngectomy surgery implies aggressive procedures that cause irretrievable esthetic and functional injuries, causing a series of biopsychosocial implications. Through a qualitative research, we have investigated psychosocial repercussions in the subjective construction of laryngectomized patients and their caregivers. The path through illness is experienced as a moment of crisis in which abandonment and destitution feelings prevail. The loss of speech may lead patients to social isolation, deviation from professional functions, with feelings of shame and guilt, leading to anguish and suffering. Caregivers suffer not only due to the possibility of a loss, but also because of their attempts, nor always successful, to give support and offer ambience for new necessities that appear. Results show that knowing psychosocial repercussions of this experience may provide important subsidies to clinical psychology.

La cirugía de laringectomía Total implica la necesidad de procedimientos agresivos que causan lesiones estéticas y funcionales irrecuperables y una serie de consecuencias biopsicosociales. Por una metodología cualitativa investigamos las repercusiones psicosociales posibles en la construcción subjetiva de pacientes laringectomizados y sus cuidadores. Todo el pasaje alrededor de la enfermedad es vivido como un momento de crisis donde el sentimiento de abandono predomina. La pérdida de la habla asume prioridad, conduciendo el paciente para aislarse de su cordialidad social, marcharse de sus funciones profesionales, con sentimientos inadecuados, estima propia baja, vergüenza y culpa. La familia sufre doblemente: de un lado por la percepción de la fragilidad y el temor de la pérdida y de otro por tentativas, ni siempre exitosas, para dar apoyo y ofrecer el ambiente para las nuevas necesidades que se presentan. Conocer las repercusiones psicosociales de esa experiencia puede traer importantes subsidios para la psicología clínica.

Cultura, subjetividade e as organizações na contemporaneidade / Culture, subjectivity and the organizations in contemporaneity

Inserido numa perspectiva histórico/político/social, pretendemos, neste artigo, abordar operadores conceituais, tais como: cultura, subjetividade e microcultura organizacional relacioná-los à dinâmica e aos atuais modos de funcionamento das organizações. Articulação que os reconhece como campos de força que produzem o "jeito de ser" do trabalhador no contexto da ambiência das empresas. Adotaremos como ponto de partida o conceito de cultura por considerá-lo central para a tarefa proposta, apresentando, na sequência, um breve panorama dos determinantes políticos e sociais presentes na era industrial. Seguindo uma lógica que elege como fio condutor as repercussões da conjunção do político e do social sobre o modo de ser dos trabalhadores, apresentaremos a subjetividade como produto do social e, nesta perspectiva, percebemos mutações significativas, sobretudo a partir da emergente globalização da economia e do advento da sociedade informacional. Para possibilitar uma melhor compreensão da dinâmica organizacional, abordaremos algumas particularidades de sua microcultura, na medida em que engendram novos modos de ser do trabalhador. Pretendemos, ao final, refletir sobre as possibilidades de construção de novos agenciamentos de singularização que se apresentam como fontes de emancipação para o trabalhador frente aos desafios que se revelam nas configurações e nas tendências do mundo corporativo. Esperamos contribuir para uma maior compreensão acerca da saúde do trabalhador, considerada também como resultado de sua inserção no mundo e do sentido que ele dá às atividades que executa.

Inserted in a historical/political/social, one aims, in this article, at dealing with conceptual operators, such as culture, subjectivity and organizational microculture and aims at relating them to organization operation dynamics and current ways. Articulation that recognizes them as strength fields that produce the worker´s "way of being" in the enterprises ambience context. We will assume, as a starting point, the concept of culture since we consider it truly central - as a kind of nucleus - for our intended task, showing out sequentially the political and social determinants brief panorama, present in our industrial era. Following up a logical that elects, as a leading path, the political and social instances conjunction repercustions regarding the workers´ way of being, it shows up subjectivity as the social environment and subjects product and, in this perspective, we may realize, perceive meaningful mutations, overall, departing from economy emergent globalization and the informational society advent, i. e. arrival. In order to make a better comprehension about the organizational dynamics, some of its microculture particularities will be approached, according as they engender the worker´s new ways of being. We aim, at last, at reflecting about the possibilities of construction of singularization begetters that are viewed as emancipation sources for workers in front of challenges that are revealed in the corporative world configurations and tendencies. We hope having contributed for a greater understanding about workers´ health, viewed also as a result of this insertion into the world and the meaning he confers to the activities he develops.

Acao psicologica em saude mental: uma abordagem psicossocial / Accion psicologica en salud mental: un abordaje psicosocial / Psychological action in mental health: a psychosocial approach

Este artigo se propoe refletir sobre aspectos pertinentes a clinica dos transtornos mentais, com base na abordagem psicossocial. Nesse sentido, a pratica complexa do saber/fazer, no contexto da referida abordagem, apresenta-se no ambito de uma clinica ampliada, ratificando a importancia de se contemplar a cultura e o cotidiano daqueles que buscam por atencao psicologica, o que implica o fazer clinico voltado para a interlocucao e a avaliacao continua de intervencoes comprometidas com o sujeito sociohistorico. Assim, tem-se uma clinica voltada para as multiplas faces do humano - em sua singularidade e coletividade -, problematizando as acoes psicologicas em instituicoes e nas comunidades.

This article has as proposal to reflect about aspects that are related to the mental disorders clinic in a psychosocial approach. In this direction, it presents the complex work in the context of the psychosocial approach, considering the transdisciplinary perspective and ratifying the importance of contemplating the culture and the daily life of those who demand for psychological attention, which means a clinic work that includes dialogue and the continuous assessment of assistance committed to the social and historical subject. Therefore, this is a clinic that takes into account the human being in his multiple aspects - individually and collectively -, examining the psychological actions in institutions and communities.

Este articulo se propone reflexionar sobre aspectos pertinentes a la clinica de los trastornos mentales, con base en el abordaje psicosocial. En ese sentido, la practica compleja del saber/hacer, en el contexto del referido abordaje, se presenta en el ambito de una clinica ampliada, ratificando la importancia de contemplar la cultura y el cotidiano de aquellos que buscan atencion psicologica, lo que implica el hacer clinico devotado a la interlocucion y la evaluacion continuada de intervenciones comprometidas con el sujeto sociohistorico. Asi, se tiene una clinica devotada para las multiples caras del humano - en su singularidad y colectividad -, haciendo problematicas las acciones psicologicas en instituciones y en las comunidades.

Morte e vida: a dialética humana / Death and life: the human´s dialetic

Este ensaio tem como objetivo trazer reflexões sobre a prática do psicólogo hospitalar junto a pacientes e familiares, os quais, diante do processo do adoecimento, vivenciam sentimentos intensos e conflitos despertados pela possibilidade de morte. Embora a morte e o morrer sejam fenômenos inevitáveis e inerentes a nossa condição humana, refletir sobre a finitude humana é algo desafiador. Na nossa sociedade, encarar a possibilidade da nossa própria morte e das pessoas que amamos é quase da ordem do insuportável, sobretudo quando se leva em consideração o atual contexto cultural em que vivemos. No caso do adoecimento, ou mesmo da vivência de hospitalização, observamos que esta situação nos aproxima de reflexões internas mais intensas e que, em muitos momentos, pessoas mudam todo um modo de viver. Cada um reage a essas situações de uma maneira singular e nos faz refletir sobre a padronização de técnicas e conceitos a respeito da doença e do doente que podem tanto aprisionar a nossa forma de ver a pessoa que sofre quanto nos impedir de ouvir o que realmente se passa; ouvir um ser em devir.

This assay has as objective to bring reflections on the practical one of the hospital psychologist next to patients and family, which, ahead of the process of the adoecimento, live deeply intense feelings and conflicts desperted for the death possibility. Although the death and dying are inevitable and inherent phenomena our human condition, to reflect on the finitude human being is something challenging. In our society, to face the possibility of our proper death and the people who we love is almost not support, over all when if it takes in consideration the current cultural context where we live. In the case of the suffering, or of the hospitalization experience, we observe that this situation in approaches them to more intense internal reflections and that, at many moments, people all change a way of living. Each one reacts to this situations of way singular and in standardization makes them to reflect on of techniques and concepts regarding illness and of sick person that can in such a way imprison our form to see the person who suffers how much in hindering them to hear what it is really transferred; to hear a being in devir.

Da experiência da fala de sujeitos usuários na clínica psicológica às suas possíveis repercussões / On the experience of speech with subjects of the psychological clinic and its possible repercussions

Esta pesquisa busca promover reflexões sobre a clínica psicológica enquanto lugar de abertura a uma fala criadora de sentido, partindo da experiência de sujeitos usuários. Compreendendo que há uma especificidade da linguagem no espaço da clínica, acredita-se que este trabalho possibilite maior clareza quanto à propriedade, singularidade e importância dessa temática, além de levar a reflexões e discussões, tanto do ponto de vista teórico quanto dos campos de atividade do psicólogo. A modalidade clínica escolhida para refletir acerca da linguagem expressa na narrativa do sujeito foi a psicoterapia. Para isso, utilizou-se, enquanto método investigativo, a perspectiva fenomenológica existencial para compreender e interpretar, pela hermenêutica, as experiências de três clientes, sem levar em consideração idade, sexo e abordagem teórica, pois o objetivo foi colher narrativas acerca da experiência na clínica psicológica, sem especificidades. O acesso a essas pessoas se deu a partir de um contato prévio com colegas de profissão, o que possibilitou uma interlocução direta. Foi feita uma pergunta disparadora/provocadora, a fim de que os sujeitos pudessem transitar livremente por suas experiências. As discussões tornaram-se possíveis a partir de afetações e reflexões entre relatos e pesquisadora, bem como através de diálogos com autores que transitam pelo tema.

This paper intends to promote a reflection on the psychological clinic as an opening place to a creative speech of direction, starting from the experience of the users. Taking into account that there is a particularity of the language in the clinic, one believes that this work makes possible a better understanding of the uniqueness, singularity and importance of this field, leads to reflections and discussions and gives support to the academy and the psychologist's fields of activity. The clinical modality chosen to reflect the expressed language in the narrative of the subjects was psycotherapy. For this, it was used the existencial phenomenological methodology to understand and to interpret, through hermeneutics, the experiences of three patients, without taking in consideration age, sex and theoretical approach, because the objective was to collect narratives concerning the experience in the psychological clinic without any specification. The access to these people was made through a previous meeting with colleagues, what made possible the direct contact with the subjects. A triggering/provoking question was asked with the intention of making the patients speak feely about their experience. The discussions became possible from affectations and reflections among the testimonies and the researcher, as well as from dialogues with authors who deal with this field.

Resgatando o afeto / Rescuing affect

Pretende-se, a partir de uma breve cartografia de alguns aspectos da paisagem subjetiva contemporânea, trazer algumas reflexões acerca do lugar do afeto na contemporaneidade, de forma a buscar subsídios que possam auxiliar a levantar algumas proposições direcionadas ao resgate deste afeto. Espera-se que as reflexões aqui trazidas possam contribuir não só no âmbito da clínica, considerando-se os sofrimentos psíquicos daqueles que demandam por atenção psicológica, mas possam, também, ter ressonâncias no campo social, na medida em que apontam para a necessidade de um permanente exercício de cidadania